NT-ProBNP independely predicts long term mortality after acute exacervation of COPD – a prospective cohort study. respir Res 2012.Oct 29;13:97.

El paciente cardiaco y pulmonar

El valor pronóstico de la determinación del BNP y del NT-proBNP en pacientes con IC esta bien establecido. La enfermedad cardiovascular es frecuente en los pacientes con EPOC y muchas veces no es diagnosticada. El Nt-proBNP también se libera en el ventriculo derecho. Durante las agudizaciones de la EPOC puede elevarse el NT-proBNP. El valor pronóstico que puede tener esta elevación en los pacientes hospitalizados por agudizaciones de la EPOC ha sido escasamente estudiado. El presente estudio tiene como objetivo estudiar el valor pronostico de este peptido en estos episodios. Se trata de un estudio prospectivo que incluyó 99 pacientes con 217 ingresos por exacervación aguda de la EPOC. En cada ingreso se realzaron determinaciones bioquímicas, ECG y Rx de torax. Los pacientes fueron seguidos una media de 1,9 años y 57 pacientes fallecieron durante el seguimiento. Los resultados de las determinaciones de NT-proBNP se agruparon en terciles. Las tasas de mortalidad desde los terciles más bajos a los más altos fueron de 8,6, 35 y 62 por 100 paciente-año. Después de ajustar por edad, sexo, presencia de edema periférico y otros factores, el valor predictivo independiente de mortalizdad del NT-proBNP se mantenía.

Gerard Torres Cortada
Hospital de Santa María. Lleida

Predictors of Mortality in 6975 Patients with chronic Heart Failure in the GISSI-HF Trial: Proposal for a Nomogram. Circ Heart Fail 2012. Nov 14.

El paciente cardiaco y pulmonar

Estudio que incluye a 6975 pacientes con insuficiencia cardica crónica con un seguimiento medio de 3,9 años. Hubo un total de 1969 fallecimientos. Los predictores de mortalidad más potentes fueron la edad, clase funcional de la NYHA avanzada, filtrado glomerular bajo, fracción de eyección baja en el ecocardiograma doppler, EPOC, presión araterial sistólica baja, diabetes, sexo masculino, hiperuricemia, bajo IMC, Hb baja y estenosis aórtica.

Gerard Torres Cortada
Hospital de Santa María. Lleida.

Assosciation between b-blocker therapy and outcomes in patients hospitalised with acute exacerbations of COPD with underliying ischemic heart disease, HF or hypertension. Stefan MS et al. Throrax 2012. Aug 31.

El paciente cardiaco y pulmonar.

Estudio de retrospectivo de cohortes con pacientes incluidos de edades superiores o iguales a 40 años con cardiopatía isquemica, insuficiencia cardiaca (IC) y HTA que estaban hospitalizados por exacervaxciones del la EPOC. Participaron 404 hospitales de agudos de USA. Se analizó la asociación entre el uso de beta-bloqueantes, mortalidad intrahospitalaria, inicio de vetilación mecanica a los 2 dias de hospitalización, readmisiones a los 30 dias por cualquier causa y alargamiento de la estancia hospitalaria. Fueron incluidos 35082 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, 29% fueron tratados con beta-bloqueantes en los 2 primeros días de hospitalización. El análisis no reveló asociación entre uso de betabloqueantes y mortalidad intrahospitalaria (OR 0,88, 95% CI 0.71 a 1,09), readmisión a los 30 dias (OR 0,96, 95% de CI 0,89a 1,03)o necesidad de ventilación mecanica (OR 0,98, 95% CI 0,77 a1,24). Aunque, cuando comparamos Betabloqueantes selectivos Beta-1, con betabloquenates no selectivos, los segundos se asociaron a un incremento de la readmisión a los 30 días (OR 1,25,95% CI 1,08 a 1,44).Por tanto, el uso de betabloqueantes beta-1 selectivos en EPOC agudizados hospitalizados que presentan como comorbilidad IC, cardiopatía isquemica o HTA parece seguro.

Gerard Torres Cortada.
Hospital de Santa María. Lleida.

Impact of Chronic Obstructuive Pulmonary Disease Severity on Symptoms and Prognosis in Patients with Systolic Heart Disease. Arnaudis B et al. Clin Res Cardiol 2012. DOI: 10.1007/s00392-012-0450-4

El paciente cardiaco y pulmonar

Estudio donde se procedio a screening sistemático de EPOC en pacientes con insuficiencia cardiaca por disfunción sistolica. Se incluyeron 348 pacientes. La prevalencia de EPOC fue de 37,9%. En base a la clasificación de la  GOLD, 51,5% eran estadio I, 37,9% estadio II, 7,6% estadio III y 3% estadio IV. Como era de esperar, la clase funcional de la NYHA correlacionó bien con el grado de disfunción sistolica ( FE) en los pacientes sin EPOC, no fue asi en los pacientes con bronconeumopatía crónica. Tras un seguimiento de 54,9 +/- 27,4 meses la mortalidad fue del 53,8% en el grupo de pacientes  con IC que tenían comorbilidad con EPOC en relación a un 42,3% en los que no la tenian. Las curvas de mortalidad mostraron que tener un estadio I de la GOLD no modificaba el pronóstico en comparación con no tener EPOC. Estadios mas avanzados si modificaban el pronóstico. En el análisis multivariante el Estadio de la GOLD y la dosis de diuréticos se asociaron independientemente con la mortalidad. Este estudio recalca en definitiva que la EPOC es frecuente en pacientes con IC sistólica y aumenta la mortalidad. Dado que la disnea es un síntoma poco epecífico de la EPOC, en los pacientes con IC crónica la EPOC se infradiagnóstica, llevando ello muchas veces a un incremento inadecuado de la dosis de diuréticos. Los aurores proponen que  la EPOC debe ser descartada  sistematicamente en pacientes con IC sistólica de caras a adaptar la prescripción de betabloqueantes y dosis de diuréticos.

 

Gerard Torres Cortada.

M. Interna. Hospital de Santa María.

 

Bonchodilators in Heart failure Patients with COPD: Is it the Time for a Clínical Trial. Mentz et al. J Card Fail 2012;18(5).413-22.

El paciente cardiaco y pulmonar

la insuficiencia cardiaca y la EPOC de manera frecuente coexisten, y los pacientes con las dos enfermedades se hallan en condiciones peores que los pacientes con una sola de las dos entidades. Muchos factores contribuyen a su peor evolución, incluyendo el aumento de la carga aistencial relacionada con una mayor nivel de complejidad de estos pacientes, solapamiento de sintomas que resultan en una mala aplicación de los tratamientos, y los efectos adversos del tratamiento de una enfermedad en los sintomas y evolución de la otra. Por ejemplo, hay datos contradictorios de los riesgos cardiovasculares de los broncodilatadores en los pacientes con IC que pueden evolucionar negativamente con beta-2 inhalados ya sea por desencadenar arritmogenesis, isquemia o atenuar los efectos beneficiosos de los betabloqueantes. En contraposición, los anticolinergicos de larga duración tienen un mayor perfil de seguridad. Los broncodilatadores anticolinergicos quizá sean los broncodilatadores de primera linea preferidos en pacientes con EPOC y comobilidad de IC, aunque  todavia los datos que sostienen esta recomendación terapeútica son limitados. Los ensayos terapéuticos en los EPOC generalmente han excluido pacientes con IC significativa y viceversa. El presente articulo revisa el efecto del tratamiento broncodilatador en la IC y propone un ensayo randomizado diseñado para incluir pacientes con EPOC e IC con el objetivo de determinar riesgos y/o beneficios de añadir tratamiento de  beta-2 de larga duración en pacientes que estan tomando ya agentes anticolinergicos de larga duración.  Sin duda los efectos de esta asociación en este perfil de pacientes estan todavia por aclarar.

Gerard Torres Cortada.

Hospital de Santa Maria Lleida.

 

Differential impact of heart rate and blood pressure on outcome in patients with heart failure with reduced versus preserved left ventricular ejection fraction. Maeder MT, Kaye DM. International Journal of Cardiology (2012) 155:2 (249-256).

El paciente cardíaco.

Análisis retrospectivo de 7.780 pacientes (IC-S = 6.792 e IC-FEC = 988). La mediana de seguimiento fue de 38 meses.

 Se han desarrollado diferentes modelos para estimar el riesgo en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica ((IC–S) (FEVI <45%)). Se han estudiado índices hemodinámicos simples, como la frecuencia cardiaca (FC) o la presión arterial (PA), relacionándose la FC elevada y PA sistólica baja con mayor mortalidad. En la IC-FEC ((insuficiencia cardíaca con fracción eyección conservada) (FEVI>45%)), no se conoce el papel pronóstico de FC y PA.

El objetivo primario del estudio fue valorar la tasa de mortalidad total y de hospitalizaciones por IC. Ambos end-points fueron más frecuentes en el grupo IC-S (mortalidad 35% vs 23% y hospitalización 31% vs 20%, p=0.001). En IC-S, valores elevados de FC y disminuidos de PA se asociaron con ambos eventos. Respecto a IC-FEC, no hubo asociación significativa entre FC y PA en términos de mortalidad; en cuanto a hospitalizaciones, se apreció un aumento significativo en pacientes con mayor FC y descenso de la PA diastólica. Asimismo, se objetivó una curva en “J” en cuanto a presión de pulso y mortalidad en IC-FEC (con mayor tasa de eventos ante valores extremos).

Este estudio muestra diferencias sustanciales en el valor pronóstico de parámetros clínicos simples (FC y PA) en función del tipo de IC.

Carme Jorge Tufet (Hospital Santa Maria Lleida)

 

Prevalence of, Associations With and Prognostic Value of TAPSE Among Out Patients Refered for Evaluation of Heart failure

El paciente cardiaco y pulmonar

EL TAPSE parámetro obtenido mediante ecocardiografía evalua la función del ventrículo drecho. Es un parámetro que es util para evaluar la función sistólica del ventrículo derecho en pacientes con EPOC y cor pulmonale y en enfermos con insuficiencia cardiaca crónica. En el presente trabajo se evalua su prevalencia y valor pronóstico en pacientes con Insuficiencia cardiaca.
Se trata de un estudio realizado con 1547 pacientes con edad media de 71+/-11 años entre los que el 47% tenian FE < o igual a 45% y el 67% de pacientes tenian diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica. Los pacientes fueron seguidos un tiempo medio de 63 meses. La mortalidad fue del 34%. En el análisis multivariante la edad avanzada, aumento de NT-proBNP, Clase funcional de la NYHA, volumen de AD, gradiente de presión tricuspideo y bajos TAPSE, , Hemoglobina, así como presencia de fibrilación auricular y EPOC se asociaron a un pobre pronóstico. valores de TAPSE bajos se identificaron en 47% de pacientes con IC sistolica y 20% de paciente scon IC con función sistolica preservada. Este valor de TAPSE bajo, más frecuente en IC sistólica, fue un predictor independiente de pronostico en los pacientes.

Gerard Torres Cortada
Hospital de Santa Maria. Lleida

Differences Between Beta-Blockers in Patients With Chronic Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Am Coll Cardiol 2010;55:1780-7.

El paciente cardiaco y pulmonar.

Ensayo clínico aleatorizado a triple ciego y abierto que incluyó 51 sujetos con Insuficiencia cardíaca (NYHA I (11’76%), II (56’86%), III (31’37%); FEVI 37±10%). El 68’63% de los sujetos presentaban asimismo EPOC.
En los sujetos que presentaban asimismo EPOC, la FEV1 presentaba valores inferiores con carvedilol y valores más elevados con bisoprolol o metoprolol. A nivel de la clasificación NYHA, walking test y FEVI no se evidenciaron diferencias entre los sujetos con IC y los que presentaban IC y EPOC.
El cambio de B-bloquers no selectivos (carvedilol) a B1-bloquers (selectivos) fue bien tolerado; a pesar que los cambios en la función respiratoria solo fueron mayores en los pacientes con EPOC. El uso de carvedilol induce una reducción a corto plazo del aumento de la presión central y del NT-proBNP.

Carme Jorge Tufet.
Hospita de Santa Maria

Determinants of mortality in patients with heart failure and atrial fibrillation during long term follow up. Acta Cardiol 2011;66(6):751-7.

EL paciente cardiaco y pulmonar.

Estudio realizado con 173 pacientes con IC y fibrilación auricular con edad media de 62 +/- 12 años, con clase funcional media 2 +/- 0.8 y Fracción eyección media de 45%. Presentar como comorbilidad EPOC se asocia a una mortalidad a largo plazo aumentada después de la hospitalización (OR 2.07, CI 1.15-3.73, p=0.015). Asimismo presentar elevación de la creatinina al ingreso tambien se asocia a mortalidad aumentada (OR 1.25,CI 1.01-1.54,P=0.033.

Gerard Torres Cortda
Hospital de Santa Maria (Lleida)

Clínical characteristics and outcomes of hospitalized heart failure patients with systolic dysfunction and chronic obstructive pulmonary disease: findings from OPTIMIZE-HF. Eur J Heart Failure 2012 .Feb.

Interesante estudio retrospectivo realizado con 5701 pacientes hospitalizados por Insuficiencia cardiaca de los que un 25% tenian además EPOC. Estos pacientes con las dos patologías tenian más comorbilidades y estaban peor tratados duarante la hospitalización y al alta respecto al uso de IECAS y Betabloqueantes. Además tenias estancias hospitalarias más largas.

G. Torres Cortada
Hospital Sanat Maria